????□青島日報/青報網(wǎng)記者 王 娉

????青島日報/青報網(wǎng)訊 17日，青島市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局聯(lián)合發(fā)文，出臺《青島市加強區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案（試行）》，將在全市依據(jù)區(qū)域分別組建城區(qū)、郊區(qū)兩類醫(yī)聯(lián)體，依據(jù)管理模式探索建設緊密型、半緊密型和松散型三種形式醫(yī)聯(lián)體，通過上下聯(lián)動、分級管理的工作機制，逐步構建基層首診、急慢分治、雙向轉診的分級診療模式，逐步實現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

????城郊兩類醫(yī)聯(lián)體按就近輻射原則牽頭組建

????根據(jù)《方案》，我市將在城區(qū)以三級綜合醫(yī)院為龍頭，縱向整合各級各類醫(yī)療機構組建城區(qū)醫(yī)聯(lián)體；在縣郊以區(qū)市人民醫(yī)院（或駐區(qū)市大型公立醫(yī)院）為龍頭，縱向整合鎮(zhèn)、村各級各類醫(yī)療機構組建縣、鎮(zhèn)、村三級一體化的郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體。

????原則上城區(qū)醫(yī)聯(lián)體以“就近輻射”為原則牽頭組建，即：青大附院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)；解放軍第四零一醫(yī)院面向市南區(qū)、李滄區(qū)；市立醫(yī)院面向市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)；市中心醫(yī)院面向市北區(qū)、李滄區(qū)；市海慈醫(yī)療集團面向市北區(qū)、李滄區(qū)；青島山大齊魯醫(yī)院面向市北區(qū)、嶗山區(qū)；市第八人民醫(yī)院面向李滄區(qū)、嶗山區(qū)，分別作為龍頭醫(yī)院聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級、一級醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，逐步建成全覆蓋、片區(qū)化醫(yī)療服務格局。

????市區(qū)三甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院）、?？漆t(yī)院結合三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作任務，探索與各區(qū)市組建醫(yī)聯(lián)體，即：青大附院面向萊西市、黃島區(qū)，市立醫(yī)院面向即墨市、城陽區(qū)，市中心醫(yī)院面向平度市、紅島經(jīng)濟區(qū)，市海慈醫(yī)療集團面向膠州市，作為郊區(qū)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院的三級聯(lián)動醫(yī)院強化建設與管理。

????目前，我市已選擇市立醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院和膠州市、黃島區(qū)分別作為市級城區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體、市級城鄉(xiāng)半緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體和郊區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點單位。

????上下互動實現(xiàn)管理、診療一體化

????醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療單位都是獨立的法人單位，但將參照理事會管理模式，成立內(nèi)部日常運營管理機構，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各成員單位總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌、學科布局、人員培養(yǎng)等重大事項。

????龍頭醫(yī)院將安排有管理經(jīng)驗的學科帶頭人到下一級成員單位領導班子中任職，下一級醫(yī)院也將同步安排管理人員到上級醫(yī)院掛職鍛煉，采取上下互動的方式，提高基層醫(yī)療機構的標準化管理水平，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理一體化。其中，緊密型醫(yī)聯(lián)體還將實行統(tǒng)一的財務管理和績效分配。

????更重要的是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構將共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，積極推廣執(zhí)行標準化臨床路徑，使得同一病人跨機構獲得統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療護理服務，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療業(yè)務一體化。

????醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要建立穩(wěn)定的業(yè)務指導扶持機制，原則上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院的專業(yè)技術人員在晉升高級專業(yè)技術資格前，須在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構工作經(jīng)歷累計1年以上。龍頭或上級醫(yī)院要為基層衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護人員，不斷提升基層衛(wèi)生服務機構技術水平。

????分級診療首診應當在基層

????醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位都有明確的職責與功能。龍頭醫(yī)院承擔疑難復雜危重疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術含量的醫(yī)療技術，以提供住院服務、急診服務和轉會診服務為主，同時承擔對所有下一級醫(yī)療機構的業(yè)務指導；二級醫(yī)院承擔一般疑難復雜疾病和常見多發(fā)病的診療；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構則承擔常見多發(fā)疾病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術和康復、護理等治療，從而逐步實現(xiàn)“上下一體化、大小一體化、城鄉(xiāng)一體化”的標準化醫(yī)療服務體系，嚴格落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療工作流程，執(zhí)行基層首診、雙向轉診，進一步健全和完善“醫(yī)院與基層、治療與康復、門診與住院、慢病與急癥”分類管理的新型醫(yī)療服務體系。

????原則上，試點醫(yī)聯(lián)體覆蓋區(qū)域內(nèi)的參保人員，除危急重癥的病人需采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況外，應在當?shù)乇救撕灱s的基層醫(yī)療機構首診，由首診醫(yī)療機構根據(jù)病情確定是否需要轉診。轉診病人會優(yōu)先獲得轉入機構的門診和住院服務，減少排隊等候時間。原則上，轉診病人需經(jīng)過會診流程，符合轉診臨床標準或指征方可進入雙向轉診流程。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠程醫(yī)學會診手段，會將體系內(nèi)多家、多級醫(yī)院建成一個“醫(yī)療診斷網(wǎng)絡”，使得病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任何一家醫(yī)療機構均能夠得到上級醫(yī)院的專家診斷或診療建議。

????要探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的統(tǒng)一預約服務，上級醫(yī)院專家門診號和床位將優(yōu)先向首診基層醫(yī)療機構開放，逐步推行預約診療進社區(qū)進基層，方便基層首診病人預約掛號。

????醫(yī)聯(lián)體內(nèi)還將建立統(tǒng)一的診斷、檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統(tǒng)一管理、共同使用。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗。

????此外，要推廣全科醫(yī)生團隊契約式服務模式，建立連續(xù)性健康管理服務模式，逐步建立涵蓋院前、院中、院后各環(huán)節(jié)的一攬子疾病管理計劃。

????上級醫(yī)院向下轉診不再負擔起付線

????在試點醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實現(xiàn)分級診療、醫(yī)療費用控制和醫(yī)療資源的縱向優(yōu)化配置，需要建立醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動機制，在醫(yī)療服務一體化的基礎上，通過醫(yī)保支付方式改革使醫(yī)療資源上下聯(lián)動起來。

????據(jù)了解，試點期間，在保證醫(yī)保服務數(shù)量和質量、防止推諉參保病人的前提下，將探索各成員單位醫(yī)保費用單獨支付調(diào)整為對醫(yī)聯(lián)體進行統(tǒng)一支付，將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保決算主體進行打包付費。在總額控制的基礎上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部自主協(xié)商確定醫(yī)?；饍?nèi)部分配方式和辦法，發(fā)揮醫(yī)?；鸬恼w導向和控費作用，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。

????對上級醫(yī)院外科手術后或慢性病穩(wěn)定后住院病人、急診留觀或日間手術病人病情穩(wěn)定后需下轉成員單位繼續(xù)康復護理的，給予辦理轉診手續(xù)，視為同一醫(yī)療過程，在下級醫(yī)院不再負擔起付線。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)自基層首診、逐級轉診的住院病人，在上級醫(yī)院只負擔起付標準差額部分；緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)未辦理基層首診和轉診手續(xù)住院的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，逐步將病人就醫(yī)模式由分散調(diào)整為集中選擇在醫(yī)聯(lián)體定點就醫(yī)，通過醫(yī)保措施調(diào)控作用，形成“基層首診、逐級診療、雙向轉診”的分級診療服務模式。

????醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應診療科目的醫(yī)療機構作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制定統(tǒng)一的考核標準，對各醫(yī)療機構的服務能力、運行績效、公益性落實等予以考核?？己私Y果將與院長和醫(yī)療機構負責人的任免、年薪掛鉤。

責任編輯：趙翠翠