????在老年人群體中，癡呆是一種常見的神經(jīng)精神障礙性疾病，具有發(fā)病率高、患病率高的特點(diǎn)，是嚴(yán)重影響老年人生命健康的疾病之一。癡呆最常見的類型是阿爾茲海默病(AD)和血管性癡呆(VD)，其中AD型患者占老年癡呆患者的60%-70%。經(jīng)調(diào)研，目前青島市AD患者約有7萬(wàn)人、VD患者有5萬(wàn)人。 目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)治愈癡呆的方法，只能通過(guò)藥物等在一定程度上改善病人的智能狀況，延緩病人癡呆病情的進(jìn)展。與正常人相比，癡呆患者的生活自理能力和社會(huì)功能嚴(yán)重受損，且受損程度會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸嚴(yán)重，患者家庭除了支付醫(yī)藥費(fèi)用以外，還要付出較大的經(jīng)濟(jì)成本來(lái)照護(hù)患者，這進(jìn)一步加重了家庭負(fù)擔(dān)。癡呆患者的養(yǎng)老照護(hù)問題已經(jīng)發(fā)展成為常見的社會(huì)問題，需要政府、社會(huì)更加重視和關(guān)注，盡快推動(dòng)出臺(tái)相關(guān)政策措施，切實(shí)解決困擾癡呆患者及其家庭的實(shí)際困難。

????一、目前我市老年癡呆患者的養(yǎng)老護(hù)理現(xiàn)狀

????通過(guò)在青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島海慈醫(yī)院對(duì)200位癡呆老人調(diào)研，發(fā)現(xiàn)AD患者120例，VD患者80例。 AD患者依賴居家及社區(qū)養(yǎng)老和護(hù)理者71例，占59.2%；依賴養(yǎng)老院者49例，占40.8%。VD患者依賴居家及社區(qū)養(yǎng)老和護(hù)理者47例，占58.8%；依賴養(yǎng)老院者33例，占41.4%。AD和VD患者癡呆程度輕度和中度者，居家和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理花費(fèi)（月300元-2000元）較住養(yǎng)老院者少（月2100元-2600元）；重度癡呆患者情況相反，居家和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理花費(fèi)（月4000元）較住養(yǎng)老院者多（月3100元）。AD和VD患者癡呆程度輕度和中度者共153例，占60.8%，而重度者共47例，占39.2%。對(duì)每月的藥費(fèi)支出調(diào)查顯示，VD患者花費(fèi)較AD稍多，是因?yàn)樵黾恿四X血管病治療藥費(fèi)。在支付方式上，AD和VD皆為統(tǒng)籌醫(yī)保占大多數(shù)，其余的自費(fèi)或公費(fèi)醫(yī)療。

????二、構(gòu)建“三位一體”的養(yǎng)老護(hù)理模式

????加強(qiáng)對(duì)癡呆患者養(yǎng)老照護(hù)，應(yīng)盡快構(gòu)建起“三位一體”的養(yǎng)老護(hù)理模式，即以整體護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，建立以生活護(hù)理為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，融康復(fù)、精神護(hù)理為一體的新型養(yǎng)老模式，為此，提出如下建議： ⒈創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。社會(huì)宣傳上，應(yīng)大力宣傳社會(huì)主義精神文明建設(shè)和中國(guó)特色社會(huì)主義核心價(jià)值觀，弘揚(yáng)家庭美德，注重強(qiáng)調(diào)家庭的作用和意義，積極倡導(dǎo)孝道文化，營(yíng)造尊老敬老的良好社會(huì)氛圍。政策制定上，可以借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)法律形式強(qiáng)化家庭對(duì)照顧老年人的責(zé)任。

????⒉對(duì)癡呆患者進(jìn)行病情等級(jí)評(píng)估。癡呆患者的病情等級(jí)不同，需要提供的幫助和服務(wù)也不一樣，應(yīng)盡快組織力量對(duì)患者病情病史、家庭環(huán)境、資金狀況、照顧情況等進(jìn)行綜合的分析，根據(jù)不同情況，對(duì)癡呆患者進(jìn)行“輕度”、“中度”、“重度”病情評(píng)估，并根據(jù)患者不同的病情等級(jí)提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

????⒊以社區(qū)門診為平臺(tái)提供全科護(hù)理服務(wù)。我市近幾年來(lái)建設(shè)了130多家社區(qū)醫(yī)院，建議選定綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、規(guī)模比較大的社區(qū)醫(yī)院作為居家養(yǎng)老服務(wù)中心，直接對(duì)老年癡呆患者提供一對(duì)一服務(wù)。同時(shí)由民政部門盡快研究出臺(tái)相應(yīng)的考核管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)院的積極性和責(zé)任心，適時(shí)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行服務(wù) ISO 認(rèn)定。另外，可以考慮在社區(qū)設(shè)立日托中心，委托社區(qū)醫(yī)院管理指導(dǎo)，輕型的AD和VD患者可到日托中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯提高康復(fù)效果。

????⒋推行服務(wù)模式標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)根據(jù)患者具體情況和需求，提供相應(yīng)的服務(wù)，并大力推行服務(wù)模式標(biāo)準(zhǔn)化。居家護(hù)理服務(wù)根據(jù)服務(wù)性質(zhì)的不同可分為：個(gè)人照顧、家務(wù)援助、醫(yī)療服務(wù)等。根據(jù)服務(wù)量的不同可分為：高強(qiáng)度的家庭護(hù)理(每周≥10h和≥6次訪視)、中等強(qiáng)度的家庭護(hù)理(每周5～10h和≤6次訪視)、低強(qiáng)度的家庭護(hù)理(每周≤5h) 。

????⒌提升服務(wù)人員素質(zhì)。服務(wù)人員要求具有一定的文化水平且須接受專業(yè)培訓(xùn)。與此同時(shí)，還要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的義工隊(duì)伍。在質(zhì)量上，義工在工作前都要接受一次系統(tǒng)的培訓(xùn)；在數(shù)量上，廣度要覆蓋各個(gè)階層、各個(gè)年齡層次。年輕的健康老人也可以加入義工的團(tuán)隊(duì)，建立老年人相互照料機(jī)制，讓老年人在當(dāng)義工的過(guò)程中提升自主能力，增加自信心，在互助過(guò)程中，促進(jìn)社區(qū)老年人之間的溝通和理解。

責(zé)任編輯：韋小康