西崗區(qū)八一路街道一家養(yǎng)老院的老人們在欣賞文藝節(jié)目。

　　一位老人在西崗區(qū)白云街道云峰社區(qū)老年之家圖書室內(nèi)看書。

　　文/本報記者劉湘竹

????攝影/本報記者王華

????盡管讓人絕望，但是失能將是幾乎每個人都要經(jīng)歷的階段，或輕或重，或長或短。那么，當(dāng)牙齒開始脫落，臉上的皺紋漸漸加深，直至“上廁所、擦鼻涕、洗澡”這些最隱私、最基本的能力都被剝奪，除了呼吸和咽食外，幾乎一切都得依賴于別人時，我們?nèi)绾文鼙Ｓ猩饑?yán)，我們能依賴的該是誰，會是誰？作為養(yǎng)老保障中最難解決卻最迫切需要解決的問題，失能老人的養(yǎng)老需要更多的制度保障與公共善意，需要多方的合力。

????【最重要】

????建立長期照護模式：社會化服務(wù)供給+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

????“沒想過能要求什么，就這么照顧著吧?！边@是記者在采訪過程中聽到最多的一句話，而說到自己未來的養(yǎng)老問題時，養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念讓大多數(shù)失能老人的子女完全靠自己的力量消化著這一沉重現(xiàn)實，這讓家人與老人都備感壓力，一位90多歲的老人曾抓著記者的手緩緩地說“你說我怎么還不死呢……”

????遼寧師范大學(xué)管理學(xué)院副教授班曉娜長期從事養(yǎng)老研究，她認為，目前失能老人養(yǎng)老存在的最主要的問題是長期照護制度的缺乏，迫切需要建立的是老年人長期照護模式和制度，使失能老人可以有多種養(yǎng)老模式可選擇，而無論選擇何種方式都能享受到專業(yè)的服務(wù)。一些國家失能老人的養(yǎng)老護理制度已較為完善。如日本推行“按需養(yǎng)老護理”，將需護理程度分成不同級別，提供不同類型的服務(wù)，主要目的是設(shè)法提高老年人養(yǎng)老的生活品質(zhì)，支持和幫助老人自立，包括身體性自立、心理性自立和社會性自立。而美國則對失能老年人政策傾斜，為失能老年人提供政府補貼，由其自主向社會購買日常護理服務(wù)。

????專家認為，理想的模式應(yīng)該是失能老人如選擇居家養(yǎng)老，能夠在家庭照護制度下，通過家庭成員、親屬鄰里等得到生活和精神上的幫助，同時得到社會化的服務(wù)供給，即通過社區(qū)照護制度，得到社會化的醫(yī)療、保健、家政等服務(wù)，通過機構(gòu)照護能得到專業(yè)化的24小時專門護理。日前，杭州、南京等地先后探索給照顧失能老人的子女發(fā)放補貼。廣州首次提出為失能失智老人及其家庭提供“喘息服務(wù)”，包括為失能半失能長者提供臨托服務(wù)，為其家人提供專業(yè)照料指導(dǎo)，為老人及其家人提供心理和實質(zhì)性支持?！凹抑欣先松×?，有人給你專業(yè)醫(yī)療建議，有人教你專業(yè)護理知識，在你實在累得不行的時候，有臨托、日托暫時照顧老人，或者有義工來幫你暫時看護。如果病情嚴(yán)重，你認為難以面對，我們的社工會給你心理的支持?！睆V州相關(guān)工作人員如此描繪實現(xiàn)“喘息服務(wù)”，失能失智老人及其家庭獲得的具體支持。

????大連市養(yǎng)老福利協(xié)會會長董興華則認為，失能老人是需要政府和社會支援的群體，未來政策應(yīng)該突出支援的重點，即重點補貼失能老人，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)以失能老人為主要服務(wù)對象，引導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)向失能老年人傾斜。天津就明確規(guī)定，全市370余家養(yǎng)老機構(gòu)，都要設(shè)立預(yù)留有60%的床位，用來接收失能老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是目前較為公認的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)模式。所謂醫(yī)養(yǎng)，就是唯醫(yī)能養(yǎng)，無醫(yī)難活，對重度完全失能老人，只能進入這個模式。專家認為，在人口高齡化、高齡病殘化的壓力下，醫(yī)院可能在不自覺中演變?yōu)榱眍愷B(yǎng)老院——醫(yī)養(yǎng)院。積極探索具有地方特色的“以醫(yī)院為據(jù)點的醫(yī)療康復(fù)主導(dǎo)型老年照料模式”具有前瞻性意義，符合老齡化形勢發(fā)展的需要。個別位于中心城區(qū)但利用率不高、競爭力不強的醫(yī)院可以考慮引導(dǎo)轉(zhuǎn)型為老年養(yǎng)護院、護理院，面向失能老人、醫(yī)院轉(zhuǎn)介的老年慢性病患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

????【最根本】????

????建立長期護理保險制度 筑起生命最后一道安全網(wǎng)

????“肯定得去養(yǎng)老院，以后都是一個孩子誰能照顧”是目前尚沒有進入老年階段的受訪者幾乎一致的答案。董興華認為，對于失能老年人來說，未來“421”家庭結(jié)構(gòu)下完全依賴家庭照料越來越不可能，但同時他們對護理服務(wù)的購買力又較弱。因此需要建立長期護理保險制度。多年以前，在美國、法國、澳大利亞、日本等國家都設(shè)立了“護理保險”制度，失能老人住進養(yǎng)老院后，根據(jù)失能等級，可以由護理保險承擔(dān)大部分護理費用，這是保證失能老年人能住得起，養(yǎng)老院能經(jīng)營得起的根本性制度。而健康老人住養(yǎng)老院是拿不到補貼的，所以他們盡可能延長自理的居家生活。目前，在青島、上海、南京等地，政府推出長期護理保險試點，為因年老、疾病或傷殘而需要長期照顧的被保險人提供護理服務(wù)費用。董興華還認為，作為全國統(tǒng)一的社會保障制度，“護理保險”短期內(nèi)不容易實現(xiàn)，但可以借鑒青島等地的地方性護理保障制度。青島市采取了從醫(yī)保中統(tǒng)籌一部分、從福彩中統(tǒng)籌一部分，設(shè)立護理補貼的制度。如果有了這樣的制度，失能老年人就減輕了購買護理服務(wù)的負擔(dān)，能夠在養(yǎng)老院或者社區(qū)享受護理服務(wù)。另外，董興華還主張對現(xiàn)行的政策進行調(diào)整，對于養(yǎng)老院的運營補貼，最好也能對失能和非失能老人有所區(qū)別，實行差別化補貼，給最需要養(yǎng)老服務(wù)的失能老人多一些照顧，也能夠使有限的養(yǎng)老扶助資金發(fā)揮更好的效益。失能老年人購買護理服務(wù)的能力強了，住養(yǎng)老院的就會多起來，養(yǎng)老院床位閑置和虧損的壓力就會減輕。

????近日，中國青年報社會調(diào)查中心對2036人進行的一項調(diào)查顯示，86.1%的受訪者支持將長期護理保險納入社會保險體系，71.3%的受訪者愿意為長期護理保險繳費。目前各國的長期護理保險有社會保險和商業(yè)保險兩大類。前者由政府強制實施，以德國、日本為典型代表；后者由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為代表。國外的經(jīng)驗表明，運作良好的長期護理保險制度，能有效減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，促進護理事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)對老齡化危機?？傮w看，發(fā)達國家特別是德國、日本和美國已經(jīng)初步建立起長期照料服務(wù)體系，并逐漸成為人類個體生命周期中的最后一道安全網(wǎng)，也成為整個社會保障體系的最后一道防線。

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責(zé)任編輯：孫艷君